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【住所】 現場ではなく御社及び担当者様の住所（最低でも都市名を記入）
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卓数 ご選択下さい円卓１０卓未満円卓１１卓～１５卓未満円卓１６卓～２０卓未満円卓２１卓～２５卓未満円卓２６卓～３０卓未満円卓３１卓～４０卓未満円卓４０卓～５０卓未満それ以上その他
出演者のご指名 ご選択下さい特に指名なしはなだもも栗樹いずみ幕ノ内タリカマジカル愛美トランプちゃんいずみちゃんリボンちゃん
人数編成 ご選択下さい単独出演二人編成三人編成四人編成五人編成相談して決めたい
ご予算目安 ご選択下さい52500円以下105000円以内157500円以内210000円以内262500円以内315000円以内367500円以内420000円以内525000円以内630000円以内840000円以内１００万円以内１２６万円以内１５０万円以内２００万円以内２５０万円以内３００万円以内まだよくわからないそれ以上で見積り
日程（2011/08/10 のように / で区切って記入） ＊未定の場合は“未定”と記入して下さい。
【現場情報】（任意） （明確なお見積りをする際に必要な情報です。お見積り依頼をしたい場合はご記入下さい。）
現場所在地
最寄り駅
現場名称
会場情報（○階○○○の間）など建物の階数と会場名を記入
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